«Я живу только на таблетках»,— жалуется иной из «любящих лекарства». Как гастроэнтеролог, я всегда с ужасом думаю: что делается в несчастной печени этих людей, сколько ядовитых химических ударов она принимает!
Знаете ли вы, что многие лекарственные препараты, принятые после еды, могут полностью потерять свою фармакологическую активность или значительно снизить ее путем прямого взаимодействия с составными частями пищи в желудке?
К примеру, многие алкалоиды и азотсодержащие синтетические вещества образуют с танином, содержащимся в чае, фруктах и растениях, труднорастворимые соединения, которые плохо всасываются. Сколько уже говорилось: не запивайте лекарства чаем! Хлористый кальций и другие препараты кальция, принятые после еды, могут соединяться в желудке со щавелевой, уксусной, лимонной, яблочной и другими кислотами, а в кишечнике — с жирными кислотами и переходить опять-таки в трудновсасываемые соединения. Тетрациклин и другие антибиотики, подобные тетрациклину, попадая в желудок, образуют с кальцием пищи нерастворимые, а следовательно, невсасываемые комплексы. А ведь некоторые «любители» не только склонны бездумно пользоваться антибиотиками по поводу даже небольшой простуды, но и запивают их... молоком. Ученые обнаружили такой факт: одновременный прием внутрь молока с хлебом, творога и диметилтетрациклина приводит к значительному снижению уровня антибиотика в крови.
А вот пища, не содержащая молока, не влияет существенно на концентрацию антибиотика в крови, поскольку невсасывающийся комплекс казеината кальция с препаратом не образуется. Не только кальций способствует образованию трудновсасываемых комплексов с антибиотиками. Тот же эффект наблюдается, если в пище, например, много железа. Всасывание антибиотика линкомицина, например, затруднено, если он принимается с освежающими напитками, содержащими натрий и цикломат кальция. Механизм тот же. Так что, смотрите, стоит ли запивать препараты газировками...
Ученые делали такой эксперимент: давали сульфаниламиды за 1 час до еды или сразу же после еды в одной и той же дозе. Обнаружили, что пища замедляет всасывание в кровь этого лекарства. Точно так же прием пищи снижал уровень известного всем аспирина в крови на 50% по сравнению с приемом препарата до еды. Дело в том, что аспирин в процессе пищеварения подвергается гидролизу (распаду).
Не забудьте также, что лекарств в мире море разливанное, и выяснить, что происходит в пищеварительном тракте с каждым из них под влиянием пищи и пищеварения возможно лишь теоретически.
Чем запивать лекарство?
Любопытные данные получены в отношении влияния жирной пищи на различные препараты. На некоторые из них (аспирин, бутадион, бруфен и им подобные) жиры пищи не влияют — вот почему можно и даже нужно запивать аспирин молоком (для профилактики раздражения слизистой оболочки желудка). А вот в других случаях жиры пищи снижают лекарственную активность. Например, при гидролизе салола (бесалол) в щелочной среде кишечника выделяется фенол, который в присутствии липидов (жиров) пищи слабее действует на бактерии, так как задерживается в липидах и меньше проникает в оболочку бактериальной клетки.
Иногда, чтобы замаскировать неприятный вкус лекарства, особенно когда оно дается ребенку, лекарство смешивают с различными соками и напитками. Какие это может иметь последствия? Резко ухудшается всасывание некоторых лекарств в желудке из-за повышения кислотности его среды. Ведь большинство соков и напитков кисловаты, и кислотонеустойчивые препараты (пенициллин, эритромицин и другие) просто-напросто теряют в желудке свой фармакологический эффект.
Мы говорим: не после еды надо принимать то или иное лекарство, а за полчаса-час до еды. Слышатся возражающие голоса: ведь это увеличит вероятность раздражающего действия препарата на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Объясняем: это отрицательное влияние легко устранимо простейшими приемами (предварительным растворением таблеток, измельчением их, раскусыванием и последующим запиванием водой либо безвкусным крахмальным киселем, который является весьма удачным обволакивающим средством и абсолютно индифферентен в отношении лекарств).
Само собой разумеется, есть препараты, которые специально назначаются после еды. К примеру, таков прием ферментных препаратов, которые назначаются именно с целью включения их в процесс пищеварения для улучшения последнего (фестал, полизим, нутризим, панзинорм и т. д). После еды надо принимать и витамины, которые назначают в таблетках и драже для профилактики гиповитаминозов. Это естественно: ведь витамины не лекарства, а незаменимые пищевые вещества, которых сегодня — увы — в нашей пище не хватает, и их приходится, особенно весной, «добирать» из таблеток.
Из всего сказанного ясно, что лекарственный препарат наиболее эффективен, когда применяется не через рот, а в виде инъекций. Высока также эффективность препаратов, назначаемых в свечах (через прямую кишку).
Не принимайте более одного препарата в одно время
Это важно, особенно если речь идет о сильнодействующем лекарстве. Во-первых, многие препараты конкурируют между собой, зачастую взаимоисключая друг друга. Например, те же антибиотики и сульфаниламиды «изгоняют» из организма витамины, поэтому назначение их обязательно должно сопровождаться приемом витаминов в больших, чем физиологические, дозах. Питание (что самое главное!) должно быть витаминным (свежие овощи, фрукты, ягоды, зелень). Кстати, это совсем не помешает вам при приеме любых лекарственных препаратов, так как витаминизгоняющим действием обладают не только антибиотики, но и другие лекарства.
Не всякая ложка хороша к обеду, если вы принимаете лекарства
В те давние «вегетарианские» времена, когда технический и химический прогресс еще не до конца сокрушил природу и человека, врачи более внимательно подходили к проблеме возможного влияния пищи на действие лекарств. Наиболее грамотные из них даже составляли специальную диету, способствующую лучшему усвоению и действию лекарств.
Знаете ли вы, что при одновременном введении ингибиторов моноаминооксидазы (один из ферментов) и приеме пищи, содержащей большое количество тирамина и других физиологически активных веществ (шоколад, сыр, мясо и мясной бульон, маринованная и копченая рыба, сельди), возможен сосудистый криз? Боюсь, что этого не знает и ваш лечащий врач. Сообщалось о нескольких смертельных случаях от такого взаимодействия, наступивших в результате спазма сосудов и последующего гипертонического криза с внутричерепным кровоизлиянием. А все дело в том, что когда вышеупомянутый фермент ингибируется (подавляется), то в печени не происходит обезвреживание тирамина и тому подобных веществ, вследствие чего последние начинают проявлять активность. Гипертонический криз, мигрень могут развиться после употребления в пищу сыра, вина, пива. Вот почему определенные препараты требуют определенной диеты на время их приема и еще 2 недели после прекращения приема (время выделения их из организма). Тот факт, что многие диуретики (мочегонные препараты) при их приеме внутрь «изгоняют» из организма калий, хорошо известен не только врачам, но и больным. Особенно опасен этот эффект у больных с хронической сердечной недостаточностью. Прием же дигиталиса и других сердечных гликозидов на фоне уменьшения уровня калия в крови у таких больных чреват серьезными последствиями в виде мерцательной аритмии и остановки сердца. Так что при приеме диуретиков вам нужен рацион, богатый калием: курага, урюк, чернослив, изюм, абрикосы, персики, морковь, картофель, репа, томаты и другие овощи.
А знаете ли вы, что алкогольные напитки оказывают отрицательное влияние на судьбу лекарственных препаратов в организме? Во многих случаях алкоголь повышает их токсичность. Вино и пиво, кроме того, содержат много веществ, способных взаимодействовать с лекарствами, приводя зачастую к неожиданным и неприятным реакциям.
Наконец, задайтесь таким вопросом: возможно ли исследовать все вероятные реакции взаимодействия различных составных частей пищи со всеми имеющимися в нашем бескрайнем «фармацевтическом бассейне» лекарственными препаратами? Добавьте к этому различие внутренней среды желудка (у одного более кислая, а у другого нулевая кислостность), различное состояние печени (у одного здоровая, а у другого цирротичная) да и вообще различную реактивность в отношении того или иного химического агента, и вы поймете, что ни один компьютер в мире не вычислит все возможные варианты.
Если эта небольшая заметка заставит вас задуматься о вашей собственной внутренней экологии и напомнит вам об опасности бездумного отношения к лекарствам, автор будет удовлетворен.
